6月5日，記者從自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，該局于日前印發(fā)通知，明確新增75種國家談判藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付。這一惠民政策已于本月起正式實(shí)施，預(yù)計(jì)年增加醫(yī)保基金支出2.32億元。

據(jù)了解，單列門診統(tǒng)籌支付制度是自治區(qū)醫(yī)保局于2022年6月建立的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，此次藥品目錄新增調(diào)整系首次大規(guī)模擴(kuò)容。該舉措主要是納入部分適合門診使用、用藥人群特定、用藥指征明確、臨床可替代性不高、患者急需但門診特殊慢性病保障不足或保障不到的特殊藥品。通過在原有保障體系基礎(chǔ)上增設(shè)這一特殊藥品支付通道，有助于提高門診報(bào)銷待遇，有效減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)用藥治療便捷度。

患有進(jìn)展型lgA腎病的職工參保人莊先生，在既往治療過程中使用過包括激素和免疫抑制劑在內(nèi)的多種藥物，但因效果差且給身體帶來極大負(fù)擔(dān)，醫(yī)生曾多次建議使用治療效果更好的靶向治療藥物——布地奈德腸溶膠囊。如今，該藥被納入單列門診統(tǒng)籌支付后，莊先生通過外配電子處方途徑在定點(diǎn)零售藥店取藥，一個(gè)月用量的總費(fèi)用為5000.40元，醫(yī)保報(bào)銷3500.28元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1500.12元。

按照規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。其中居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為50%；職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員70%、退休人員75%。設(shè)置有年度最高支付限額，其中居民醫(yī)保為4萬元，職工醫(yī)保為8萬元，分別計(jì)入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保和職工醫(yī)保年度最高支付限額。

以布地奈德腸溶膠囊為例，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科科主任尤燕舞算了一筆詳細(xì)賬：以往在門診治療，參?；颊咧荒芟硎芷胀ㄩT診統(tǒng)籌待遇，年治療費(fèi)用約5.25萬元，按職工醫(yī)保在職人員普通門診統(tǒng)籌待遇計(jì)算，每年報(bào)銷2000元，個(gè)人需負(fù)擔(dān)5.05萬元。納入單列門診統(tǒng)籌支付后，患者可以直接在門診享受較高的報(bào)銷待遇，換算下來即是每年可報(bào)銷3.68萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)降為1.57萬元，實(shí)際報(bào)銷比例由原來的4%提高至70%。

“政策不僅在減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用，在減輕因住院就醫(yī)而產(chǎn)生的綜合成本上也有著明顯的降低?！弊灾螀^(qū)醫(yī)保局副局長賴永東表示，部分國家談判創(chuàng)新藥納入單列門診統(tǒng)籌支付后，符合門診治療條件的患者可憑臨床醫(yī)生處方直接在門診就醫(yī)取藥或到藥店購藥，減輕了用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)也極大提升了就醫(yī)便捷度。

經(jīng)此次新增調(diào)整，廣西單列門診統(tǒng)籌支付藥品總數(shù)達(dá)147種，其中有44種適用于門診治療的罕見病藥品，惠及多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、低磷性佝僂病等34種罕見病患者群體。

截至2025年5月底，原72種國家談判藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付藥品目錄已有17.43萬人次享受單列門診統(tǒng)籌待遇，醫(yī)?；饒?bào)銷3.14億元，平均報(bào)銷比例達(dá)65.30%。